陳光華中醫診所

     這是錯的。

    首先，李杲出身富貴是對的，而且家族極度富有。可以從幾件事了解。(最重要的當然是第1件事)
1.當時中央政府核定財富(通檢推排)，全國一共分成十三個單位(轉運司路)，李杲家族「戶冠兩路」---不單是1個行單位的首富，而是2個單位一起算，還是他們家族最有錢。
2.他們家族蓋書院、招攬文人雅士，這在當時南方的宋朝算常見，但在北方的金國是很罕見的。一方面可以解讀成喜好風雅，但也顯示家族財力能夠支應延攬世人的開銷。
3.李杲為了母喪而學醫，拜了當時名醫張元素為師，重金禮聘。能請得動當代名醫，拜師金額理應相當可觀。
4.李杲曾經買官(監稅)。學生羅天益寫得很婉轉「先師以進納監濟源稅」，其實就是買官。這個背景，一方面是李杲想當官，但科舉沒考上；另一方面，當時金國和蒙古交戰，花費龐大，必須籌措資金、軍糧，所以開放買官(入粟補官)(當然可能有政風開始敗壞的因素)。雖然不知道金額多少，但總是要有錢才能買官就是了。

    其次，李杲學說的重點，根本不是「吃太好」而產生脾胃疾病、內傷。
    如果認真讀過李杲著作，就知道李杲反覆強調「勞倦」、「飲食」(「情志」提的相對少很多)。「飲食」的部分，雖然有提到「吃好料」是病因，但更多具體內容是寒、熱、過度飢餓後的飽食......等病因。「勞倦」指的是身體過度勞動，這類論述所佔的篇幅，甚至超過「飲食」所傷。所以，只關注「吃太好」，而忽略「勞倦」，顯然對李杲學說不夠了解。

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    切入正題。李杲學說源自「苦難」，這才是事實。這種「苦難」，和歷史背景有關---金國快滅亡了。

    李杲在真正行醫前，雖然已經和張元素學醫，但只是偶然幫人看病，根本談不上立論著述，而且就醫案的處方也看不出治療「脾胃損傷的用藥結構」，顯然內傷的理論架構還沒成形。

    李杲真正行醫的時候，金國被蒙古打到只剩南方一點點的國土，這個戰爭的過程，平民百姓歷經滄桑(被逼迫從軍或勞動、被逼迫貢獻金錢糧食、長途逃難、飢餓......)，富貴人家很多也家道中落了(就出現情志的問題)。因此，李杲病人不再只是養尊處優的權貴。

    行醫一段時間之後，李杲才提出第1本著作《內外傷辨惑論》---這是李杲學說的基礎、核心。這本書寫了16年才定稿，重點就在講內傷，而且李杲明確提到，起源就是戰爭期間所見。不過，《內外傷辨惑論》成書的關鍵事件，是汴京圍城戰爭。

    當時，金國快滅亡了，只剩國都汴京，蒙古軍圍攻汴京。不到3個月，城內死了將近100萬金國軍民。除了戰死、餓死(當時已經人吃人)，李杲認為更重要是「誤治」而死---明明是嚴重虛損的病人，卻「強發汗」、「誤下」，犯了「虛虛實實」之戒，所以病人是被醫死的。這場嚴重病情，史書稱為「汴京大疫」，就是李杲學說產生的重大起因。

    此外，汴京被攻破之後，金國很多人被蒙古軍強行帶到北方，史「壬辰北渡」。這可不是單純遷移而已，很多金國人民淪為蒙古人奴隸(驅口)，社會地位比牛羊還低，他們生活困苦可想而知。這個時期李杲的醫案明顯出現貧困人士，相信李杲親眼目睹很多慘況。所以，「壬辰北渡」也是李杲學說產生的重大因素。

    我根據現有李杲醫案分析，有2個重大發現：
1.「壬辰北渡」之前，李杲患者幾乎都是顯貴；「壬辰北渡」之後，開始出現貧困人士。

2.「壬辰北渡」之前，李杲從內傷論治只佔1/3；「壬辰北渡」之後，李杲論治大部分都和內傷有關。

    所以，李杲學說的產生，和「苦難」有關(「汴京大疫」、「壬辰北渡」)；至於李杲出身富貴、患者是權貴，根本不是關鍵。

(轉自陳中醫FB文章)