月經時間異常是常見的問題，包括：提前、延後、不規律(先後不定期)，要怎麼從中醫思考呢？臨床要注意哪些呢？用這篇簡要討論一下。最後一樣附一些醫案。
Q：月經週期「長期都是」21天或35天，這樣要治療嗎？
A：我還是建議治療。
雖然西醫通常認為月經週期21~35天都算正常，但如果都是21天來1次月經，就算出血量正常，而且5~7天乾淨，但是長期下來，總是比較頻繁出血，應該治療。尤其氣血本來就比較虛的人，這樣頻繁的月經，很可能會更虛。
如果固定都是35天來一次月經，又想懷孕，這樣當然相對比較不容易懷孕，也需要治療。
透過中醫治療，周期太短或太長，都很有機會轉變為接近28天來一次月經，這樣當然比較好。
Q：月經提前、延後、不規律，需要西醫檢查嗎？
A：雖然我認為中醫治療效果很不錯，但還是建議也找西醫檢查一下。
記得要問病人細節！
月經提前、延後、不規律，西醫的重點應該是「內分泌問題」、「hormone問題」，所以初步應該要「抽血檢查」。
如果病人長期月經週期異常，但只有做過超音波，「從來沒有」抽血檢查，最好請病人到醫院婦產科確實檢查。
有的病人月經週期異常，但因為不打算生小孩，所以不想西醫檢查，但我認為不妥。因為月經週期異常表示「內分泌系統運作異常」，例如：多囊性卵巢症候群(PCOS)(可能合併血糖異常)、甲狀腺疾病、泌乳激素過高(腦下垂體可能需要進一步檢查)……，這些病不只影響月經、還影響健康、甚至生命有危險，就算不打算生小孩，至少要確定有沒有內分泌疾病。
如果沒有危急情況、不需要開刀，當然可以中醫治療，但好歹檢查確定一下是否有這些疾病。
而且，沒有檢查確診，根本不知道那些數據、檢查需要追蹤，萬一不知不覺惡化，那就不好了。
不過，我也會提醒病人，並非西醫檢查結果確定，我才知道麼開中藥。事實上，無論西醫檢查結果是甚麼，我都是照中醫的方法治療，因為中醫、西醫對疾病分類不同，就算我知道西醫是什麼病，其實對中醫開藥幫助不大。
所以，我會轉診西醫檢查，但是中醫治療不要耽擱、中斷。
當然，如果某些西醫檢查會出血，我就會避免「活血、動血」的中藥。不過，月經週期異常的常見檢查，通常沒有這種考量。
Q：月經提前，怎麼從中醫的角度思考？
A：還是用之前提過的「氣血循環模型」討論。
人體就是田，由一套循環的管線系統，供水灌溉，整個灌溉系統有馬達。此外，在女性，管線系統連接一個水庫，每個月定期蓄水，等到蓄水滿了就洩洪。
「管線」就是「經絡」，「水」就是「氣血」，「馬達」就是「臟腑」，「水庫」就是「胞宮」，「洩洪」就是「月經」。
月經提前，常見2種原因：
1.「管線」有裂縫，「供水」還沒到水庫，半路就滲漏：「氣虛」，所以不能固攝。
2.「供水」流動太強盛：熱盛(而且是「血熱」)、迫血妄行。
Q：「氣虛」、「血熱」造成月經提前，要怎麼診斷、治療？要注意那些細節？
A：請看另一篇「月經量大的中醫治療經驗談[專業版]」，已經寫很多細節，不再重複。
Q：月經延後，怎麼從中醫的角度思考？
A：一樣用「氣血循環模型」討論，常見原因有：
1.「供水」不足：氣血不夠。
2.「管線」阻塞：血瘀。
3.「馬達」沒力：陽虛、寒。「陽虛」就是「馬力降低」、但「沒有結冰霜」；「寒」就是「馬達結冰霜」(寒在臟腑)，因此造成馬達沒力。(但是，寒也可能在經絡) 雖然「陽虛」、「寒」其實不一樣，但治療策略大致相同。
Q：「氣虛」、「血虛」、「血瘀」、「陽虛」、「寒」造成月經延後，要怎麼診斷、治療？要注意那些細節？
A：「氣虛」、「血虛」、「血瘀」，請看另一篇「月經量大的中醫治療經驗談[專業版]」。
「寒」，請看另一篇「痛經的中醫治療經驗分享[專業版]」。
關於治療，另外提出一點討論：不論哪種原因造成月經延後，理論上可以加「懷牛膝」達到「引血下行」、讓月經盡量早點報到，但我會先排除「懷孕」再用懷牛膝。
對於月經規律、又沒有懷孕的患者，我會在月經前7天才開始考慮用懷牛膝。
對於不孕症患者，在月經前，我通常不用懷牛膝。
對於月經很久才來1次的患者(例如半年、1年)，我的治療經驗，用「懷牛膝」引血下行可能不是治療關鍵，重點應該解決「氣虛」、「血虛」、「血瘀」、「陽虛」、「寒」等問題。有時候根本沒用到懷牛膝，遲到的月經也能準時報到。而且，對於半年、1年才來1次月經的患者，什麼時候適合加用懷牛膝，其實很難回答。
Q：月經不規律，怎麼從中醫的角度思考？
A：一樣用「氣血循環模型」討論，常見原因就是：「管線」阻塞，也就是「血瘀」。
Q：「血瘀」造成月經不規律(先後不定期)，要怎麼診斷、治療？要注意那些細節？
A：「血瘀」的診斷、治療、注意事項，前一點已經提到。
一樣討論「懷牛膝」「引血下行」的使用時機。除了前面提到的判斷要點，我會在周期滿28天的前幾天，開始加用懷牛膝。但我一樣發現，懷牛膝應該不是關鍵---關鍵還是在解決根本問題，對於先後不定期的月經，重點問題就是「血瘀」。
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