陳光華中醫診所

月經時間異常是常見的問題，包括：提前、延後、不規律(先後不定期)，要怎麼從中醫思考呢？臨床要注意哪些呢？用這篇簡要討論一下。最後一樣附一些醫案。

Q：月經週期「長期都是」21天或35天，這樣要治療嗎？

月經提前，不但生活困擾，也會造成貧血，也會變得容易虛弱(氣虛、血虛)。

月經遲到、月經不規律，會不容易懷孕。

這些情況都可以透過中醫治療，長期、有效改善喔！

關於痛經的治療經驗，之前也和學弟妹分享過很幾次，這次也用Q&A整理一次，配合實際案例(放在最後)，讓學弟妹參考。

Q：可以只看中醫嗎？

痛經非常的常見，很多人習以為常，甚至誤以為痛經是正常的。其實，正常的月經應該完全不痛的！

如果痛經，應該治療，治療到不痛，而且可以長期不痛---中醫治療就可以有這樣的成效，可以擺脫止痛西藥喔。

關於月經量大的治療，配合50多個際案例(放在文章最後)，陸續和學弟妹討論好幾次，乾脆用Q&A寫下來，希望對學弟妹有幫助。

月經量大、月經拖很多天、月經太頻繁，都需要檢查和治療！

Q：怎樣的月經量才算大？

    小美痛經非常多年，幾乎每個月都痛到臉發白、縮著身體蹲在角落，必需請假、吃止痛藥度過，嚴重的時候還會送急診。學生時期就到醫院檢查確定是「子宮內膜異位症」，在子宮出現了「子宮腺肌症」，也在卵巢形成了「巧克力囊腫」。小美長期吃西藥，雖然巧克力囊腫追蹤也算穩定，沒有發生大出血，但只要忙到沒時間吃止痛藥，痛經還是相當嚴重。學生時期常因為痛經而請假，上班之後也因為痛經影響工作表現。

    更加困擾小美的，其實是生育規劃。因為平常吃的西藥會影抑制排卵，也就是讓月經不會來，可是小美已經開始規畫結婚生育，所以決定改看中醫，經朋友介紹到我的門診。

    小美月經來的時候，不但會痛經，而且常常有大量的血塊排出，有時候大到像一塊肉掉下來。對中醫來說，這就表示體內有「瘀血」。此外，小美長期操勞晚睡，人也比較「虛」。針對小美的病情，有時必需「排瘀血」，有時必需「補」，每次回診的處方都做了最適合的調整。吃了1個多月的中藥，小美回診很高興的告訴我：這次的月經「無預警」來了！以前月經快來的時候，肚子就開始悶脹，月經剛來那幾天會嚴重痛經、沒辦法正常上課上班，可是這次是上廁所才發現：月經已經來了，而且幾乎不會痛！再吃了2個多月的中藥，小美痛經已經不太明顯了，也順利懷孕了。

    月經量過多是中醫門診常見問題，有好幾位病人甚至月經一來，不到半小時就必須換棉片，因為已經太滿了。這些病人經過中醫治療，可以恢復正常的。

    病人會問：怎樣才算月經量太多？這其實不太容易準確回答。(可參考本部落格文章「正常的月經」、「不正常的月經」)按照西醫文獻，每次週期超過80cc就是太多，不過我們都知道這並不實用，因為沒有人會把全部的經血收集起來、再量多少cc。實際上大致有2種方式判斷：2小時以內，棉片就很滿而必須換掉；或者，月經來的時候，影響生活(常要進廁所而不敢出門、經血常沾到褲子裙子)。如果發生以上2種情況，都可以視為月經量過多。

    懷疑月經異常的時候，建議每次都記錄月經細節(參考本部落格文章「正常的月經」)，因為病人主觀的認定，未必正確。根據西醫的研究文獻，大約有四分之一月經量正常的人，以為自己月經量太多；相反地，以為自己月經量太多的人，大約有40%其實正常、甚至月經量太少。我認為這點是不分中醫西醫的，因為看門診多年，真的發生這些實例：有人每次月經大約1小時就必須換1次棉片，但一直以為很正常；也有人每次月經用護墊就夠了(不需要衛生棉)，但也以為這是正常的。

    根據醫學文獻，高達50~90%的女性曾有痛經的經驗，可見痛經是許多女性的困擾。不少病人覺得很奇怪，從月經來之後，阿媽或媽媽就會買現成的中藥包來煮，但是吃了很多年卻未必有效。原因在於未必「對症下藥」。

    有些病人的痛經，像是刺痛，痛起來肚子不能摸，血塊又多。這類病人的痛經通常和「瘀」有關，意思是：身體內有瘀血，使得氣血循環不好。好比一堆石頭塞住河流，河水不能順暢流動，這樣就會痛經。

    另外有些病人的痛經比較像悶痛，但卻沒有血塊，而且痛經的時候，反而壓著下腹會比較舒服。這類病人常常提到：月經來的前後，會有明顯腰痠、腳沒力，也有的會頭痛。這種痛經，則屬於「氣血虛」的類型，意思是：體內循環的「氣血」，數量不夠用。好比河流遇到枯水期，河水乾了，所以不會流動，這也會造成痛經。

    痛經是中醫門診常見的問題，有的病人長年需要西藥止痛藥渡過經期，有的病人痛到送急診。看診這麼多年，發現常流傳一些關於痛經的說法，但不盡正確，希望藉此機會讓社會大眾有正確的認識。

有人認為：大家都會痛經，吃止痛藥就好了。其實，正常月經不應該痛，只要覺得需要「忍」，建議還是找醫師看看，而且中醫療效很不錯。就西醫而言，大部分痛經原因不明，稱為「原發性痛經」；但另外還有「子宮內膜異位症」(包括「子宮腺肌症」、「巧克力囊腫」)，這種情況簡單來說，就是子宮內膜長在不正確的位置，例如：子宮肌肉層、卵巢、腹腔……。這類情況不只痛經而已，還可能影響懷孕，臨床上掛號求子的病患，有些就長期忽視痛經，很有可能罹患「子宮內膜異位症」而不自知，但經過中醫治療後，不但痛經大幅改善，而且也順利懷孕。所以，痛經是可能影響懷孕的，不能輕忽。

另外，還有很多人認為：中醫治療痛經就是要「通血路」。於是有些病人自己買藥吃，但效果不好才掛號看診。實際上，痛經的原因很多，有的病人反而需要「補充氣血」才會好，難怪自己吃了「通血路」的藥卻無效；即使需要「通血路」，有很多種中藥可以用，當中有很多細節必須注意，用藥才會有效，絕對不是只粗淺判斷「寒」、「熱」就決定用哪種中藥；即使選定了中藥，也要注意用量。這些細節都是中醫師的專業知識，病人必須找合格中醫師看診再用藥，而不是自己看藥單就抓藥。有些流傳的藥單，的確是醫師開的，但每個人的病情不同，不能因為某人吃了有效，就以為大家都有效。

    看到一則新聞，提到產婦用了生化湯結果出血1個月。很遺憾，這很可能是"亂喝"的結果。所謂"亂喝"，就是沒看過合格醫師就吃藥，這也是常見的亂象，尤其是中藥。
    產後用生化湯的目的在"排瘀"(也就是看到的"惡露")，這個過程中醫常用生化湯。但是大家可知道，同樣叫生化湯，版本非常多，有的處方內容差異很大，還有的根本不適合產後服用(可能根本不是醫師開的)！因為這個時期不必用補藥，也不適合用補藥(補得太早，該排的"瘀"就排不乾淨了)，但是坊間看到的生化湯卻常常加了補藥。必須等到惡露排乾淨，才能開始補。
    一般來說，"排瘀"用的生化湯只有5個藥：當歸、川芎、桃仁、炮乾薑、炙甘草，而且用量很少。但是大家回想一下，拿到的生化湯真的只有5種藥嗎？我這些年來，不管在醫院還是診所，都看過許多產婦用到不適合的中藥而出問題，可大可小，不能小看這個現象。因為中藥也是藥，用錯會出問題的。如果生化湯用量太重，有可能出血量太大。如果惡露的量像月經那麼多，就有問題了，要趕快找醫師。如果補藥用得太早(惡露還很明顯的時候)，"瘀"就排不乾淨，可能會造成下腹持續疼痛，惡露時間延長，血塊斷斷續續出現。就是看多了這樣的案例，所以才興起強烈念頭，必須讓民眾認識中醫，而這種專業知識應該由中醫師傳達，不是電台，也不是西醫。

    今天有個50多歲已經停經的病人提到：她的朋友停經之後吃藥，讓月經又來個3~4年，那我能不能開個藥，讓她月經再來個7~8年？

    聽到這樣的說法實在有必要澄清。大部分女性會在45~55歲會停經，這是自然現象，表示卵巢退休了，沒必要吃藥讓月經再來。相反的，停經之後如果月經又來，很可能是癌症(子宮內膜癌......)，不要誤以為賀爾蒙"恢復"而回春，這是嚴重的誤解，不論中醫西醫都講不通，還要小心耽誤癌症的治療！

    如果停經造成潮熱盜汗等等更年期的不舒服，其實中醫治療效果不錯，不一定要吃西藥(雌性賀爾蒙)。大家可以找合格中醫師看看喔。

  有時候遇到病人跟我說"我月經不順"，其實可以說得更清楚的。今天就來說說不正常的月經

1.時間：

  *不到21天來一次、超過35天來一次、月經來得不規則

    又有病人問到＂月經怎樣才算正常？"我暫且分成以下幾點來說：

1.時間：21~35天月經來一次。大約7天乾淨，其中2~3天量比較大。一點點紅色就算第1天，紅色乾淨才算結束。

2.量：平均20~60cc的量。當然，實際上沒有人會量多少cc，通常會問棉片用量。但這又和換棉片習慣、尺寸、厚薄、甚至棉條，都不一樣，所以這點比較難評估。

痛經是許多女性曾有的經驗，輕則影響學業、工作，嚴重的還會痛到跑急診。妳可知道，透過中醫的治療，很可能讓妳擺脫痛經喔！

月經就是體內”氣血運行”的結果，如果運行正常，就不會痛。可以用水庫和集水區做個比喻：當下雨的時候，雨水透過集水區的河流，集中流到水庫。如果這些河流塞住了，水庫就沒辦法到達滿水位。此外，集水區的雨水不夠，水庫也一樣沒辦法到達滿水位。在我們體內，也有類似的情況發生：每隔一個月，體內的”氣血”會向子宮集中(就像集水區的雨水流向水庫)，如果沒有受孕，”氣血”會排出體外，形成月經(就像水庫滿水位必須洩洪)。如果這個過程不順利，就會出現痛經，包括：氣血阻塞(就像收集雨水的河流塞住了)，氣血不足(就像集水區的雨水不夠)。可能因為氣滯、血瘀、痰濕……造成阻塞(就像落葉、石頭、爛泥巴都會塞住河流)，也可能脾胃氣虛、脾腎陽虛……等原因造成氣血不足，但每個人情況不同，必須經過中醫師看過，才能有正確的診斷，也才能有量身訂做的治療方法。這些方法不是暫時壓住疼痛，而是把疼痛的原因找出來，盡可能解決。所以，平時就可以透過中藥解決這些原因，讓月經來的時候不會發生痛經，而不是痛經已經發生，才趕快吃中藥應急。

坐月子的習俗由來已久，各地的習慣有些差異，但目的是一樣的：讓產婦盡快恢復。完整的”坐月子”，應該包括生活起居以及飲食。生活起居簡單的說，至少包括：愉快的心情、多休息、避免吹風。飲食的部分，其實不適合過度的大魚大肉，尤其中藥的使用，更應該看過中醫師再用藥。

不論自然產或者剖腹產，生產的過程會因為氣血流失，讓產婦變”虛”(氣虛、血虛、脾虛、腎虛……)，出現身體燥熱、無原無故流汗、口渴、腰痠、水腫、疲倦、便秘……等現象。產後的”虛”，就是坐月子的原因，除了配合正確的生活起居，正確的藥物治療更是重要。然而，民眾長久以來對中藥的印象往往是不完全正確的，例如：補血就用當歸，補氣就用高麗參，補腎就用杜仲……，這些都是片面的中藥知識。其實，補血還可以用白芍、熟地…，補氣還可以用黃耆、白朮、黨參…，補腎還可以用山茱萸、山藥…，這些藥物補的部位不太相同，藥性也有差異，要用得準確，就必須依賴中醫師正確的診斷以及對藥物專業的認識。而且，錯誤的用藥可能比不用還糟糕。此外，每個人身體狀況不同，藥的用量多少、需不需配合其他藥物，都是開藥必須考慮的。而且，產後坐月子不是只用補藥。通常一開始必須把殘留體內的”瘀’清除乾淨，之後才開始”補”，”瘀”沒清乾淨、太早開始補、或者補得不正確，對產婦都不好。