陳光華中醫診所

好的中藥材，從產地就開始！

大部分的常用中藥都是植物，良好的種植環境，當然能令人安心。

    李杲學說重視勞倦，其實和「壬辰北渡」有很大的關係---很多金國人民（包括後代子孫）從此淪為奴隸。

    汴京大疫同年的12月，金哀宗帶領殘餘部眾，離開汴京，留下崔立等人守城；隔年1月，崔立開城門，投降蒙古。雖然汴京免於被屠城，但城內百姓被迫向北渡過黃河，進入蒙古的勢力範圍，這個事件就是「壬辰北渡」。

    「 汴京大疫」是李杲內傷學說的關鍵起源，到底「汴京大疫」是怎麼一回事呢？

    很高興有很多同好喜歡前一篇李杲的文章。歡迎大家一起分享討論。

    今天再從歷史背景，聊聊李杲學說產生的「獨特性」。前一篇文章已經說明：李杲的學說源自「苦難」，核心的歷史因素就是 「汴京大疫」和「壬辰北渡」。

    李杲提出內傷學說，對中醫發展有卓越貢獻，但是很多關於李杲的說法卻背離史實。最近剛好和其他中醫師、跟診學弟妹聊到李杲，我就順便提一下我所知道的。
    有非常多這類誤傳的內容可以聊，我先從一件事聊起：很多網路資料(甚至書面資料)認為李杲出身富貴，看的也都是有錢人，所以大家吃太好，損傷脾胃，因此才發展出脾胃學說、內傷學說。

病人A：為什麼我喝四物湯會拉肚子？
我：或許妳不適合，也或許和藥材加工細節有關。

再次強調：不能隨意吃高麗參

某病人：我覺得很疲倦，可以吃人參嗎？

  很多時候，病人覺得自己口乾舌燥，所以看病的重點就是"火氣大"。其實，不一定對喔。

  原則上，水分沒辦法輸送到嘴、咽喉，就會口渴。站在中醫的角度來看，水喝進身體，不是馬上就能運用，而必須先經過"氣化"。這個過程像"煮開水"，把水煮開了，有了水蒸氣，這樣的水(水蒸氣)才能運用。如果水蒸氣供不應求，或者水蒸氣輸送出問題，就會造成口渴。原因有非常多種，"火氣大"只是其中一種而已。

  有的人因為"氣化"出問題，所以產生的水蒸氣不夠，於是口乾舌燥。通常這類病人"能量"不夠，好比煮開水的過程，爐火不夠大。這時候的用藥反而需要"溫陽藥"(補充身體能量)，這和一般民眾預想的不同，所以有的病人看到我的藥單還覺得很奇怪，明明已經口乾舌燥，為什麼還要用"溫熱"的藥？通常經過解釋，並且吃藥之後改善，才真的相信：口乾舌燥不一定火氣大！

    最近氣溫變化劇烈，很多人感冒，請大家保重。如果感冒有痰，多注意一下，可能對醫師的判斷有幫助，當然病人也可能好很得比較快。可以注意黏稠程度(黏的或稀的)、顏色(透明還是黃綠)、量多不多、會不會很難咳出來。

    如果黏稠或黃綠色，可能和熱有關，而且可能吃到燥熱的食物會加重咳嗽。如果是稀的或透明的，可能和寒有關，這種情況的咳嗽也可能會因為寒性的食物而變嚴重。

    如果痰的量很多，怎麼都咳不完，可能是"痰濕"比較嚴重造成的咳嗽。"痰濕"簡單說就是身體代謝過程產生的廢物，黏黏稠稠，影響氣血循環，常和腸胃功能或飲食種類有關(甜食、大餐)，這部分可以找一下我寫過的短文"中醫特有的疾病~痰濕"("認識中醫"的系列文章)。

    "痰濕"是中醫獨特的疾病名稱，聽來可能陌生，但卻和許多常見的疾病有關，例如：濃稠鼻涕(鼻竇炎、慢性鼻病可能產生)、黏稠的痰(感冒、慢性阻塞性肺病、肺炎、支氣管炎都可能會有)、某些拉肚子(尤其是大便糊黏黏的時候)、白帶、身體腫塊(脂肪瘤、甲狀腺腫大、子宮肌瘤、脂肪肝都有可能)，也常和肝病、心臟病、風濕免疫疾病(類風濕性關節炎、痛風)有關，還可能和代謝疾病有關(糖尿病、高血脂)。影響範圍相當廣泛，小病大病都有，男女老幼都有機會遇上。

    "痰濕"很常見，而且不難𢤦，有點像爛泥巴，黏黏的、重重的，會影響氣血的循環。有時候因為甜食、大餐吃太多，有時候因為腸胃消化吸收有問題，都是"痰濕"常見的原因。所以，如果有濃鼻涕、濃痰等等屬於痰濕的情況，除了配合吃藥治療，請記得盡量減少甜食大餐，會好得快一點。

        有時會聽到中藥〝有病治病，無病強身〞，真的是這樣嗎？

    有時候遇到病人長期服用某個藥方，希望藥方不要改，繼續吃下去。建議改變這種吃藥習慣，除非醫師看過，認為你(妳)仍然適合這個處方。

    吃藥前請先想一下：為什麼要吃藥？因為身體運作出問題，生病了，所以要吃藥讓身體恢復正常。那麼身體出了什麼問題，醫師應該比病人專業，所以需要吃什麼藥，應由醫師判斷。當然，這個過程要聽病人講，醫師不應該隨便聽聽，隨便開藥；反過來說，病人也應該聽聽醫師專業的解說，不要堅持某些想法，也不要堅持要吃指定的藥方。

    再聊聊藥方。治病的方法不只一種，所以藥方也不會只有一種，所以不同的醫師開不一樣的藥，也很正常。而且人的身體會變，會因飲食、作息、情緒、環境而改變，所以長期吃某個藥方都沒改，很可能不合理。如果身體已經恢復正常，病好了，為什麼還要吃藥呢？如果沒有好，是不是要改藥呢？當然，有的病治療需要時間，要吃一陣子，醫師看過，也確認不必改藥，那就沒問題。

    一講到"火氣大"，很多人就覺得喝個青草茶、要吃"退火"的藥，但有時候會發現沒有用，因為"實火、虛火"不一樣，用藥也不同。

    先說說甚麼是"熱＂。簡單說，"熱"就是"能量過多"，但是又可以分成"實火、虛火"兩種情況。我常常和病人用"煮開水"舉例：水壺裝水，放到瓦斯爐上，開火準備煮開水，如果看到水蒸氣跑出來，就是水煮滾了，也表示身體正常運作。如果水蒸氣冒得太厲害，就表示身體運作太激烈，也就是出現了"熱"，但有2種可能：第一，瓦斯爐的火太大，所以水蒸氣冒得太厲害，這就是"實火"，也就是一般人知道的"火氣大"，這種情況要把瓦斯爐的火轉小一點，也就是"清熱"，例如喝青草茶、吃退火的藥(當然還是要中醫師看過，才能開出適合的藥)。第二，水壺的水快煮乾了，水蒸氣一樣會很多，這種叫做"虛火"，應該要趕快加水，中醫叫做"滋陰、養血"，這時候如果喝青草茶是沒用的。當然，也可能同時有實火又有虛火，治療用藥就比較複雜。

    舉個例子來說。臉上長痘痘，有時候會長得很快，又大又硬，會痛，會化膿，這通常是"實火"類型的痘痘，用清熱藥會有用(黃連......)。但也可能出現不一樣的痘痘：長得很慢(要破不破的，拖很久不容易好)、不硬(甚至按下去覺得有點軟)、按壓去不太痛、不太化膿，這通常是"虛火"類型的痘痘，要用滋陰藥(白芍、山茱萸......)，甚至要搭配其他補藥(當歸、黃耆......)。所以會聽到有人長痘痘吃黃連但是沒甚麼用，就是遇到"虛火"。

    如果和病人講到"腎虛"，病人常常會問是不是"腎功能不好，需要驗血？"，這是常見的誤解，原因在西醫名詞"翻譯"的問題。

    西醫原本是西方人的知識，當然用英文表達，所以當西醫進入我們的社會，就要改成用中文表達，這個翻譯的過程，就把中文字的"腎"當成西醫的"kidney(腎臟)"，於是西醫和民眾溝通的時候，遇到"kidney"，就改說"腎臟"。如此一來，解決了西醫名詞翻譯的問題，但是產生了中醫名詞混肴的新問題。

    再聊聊中醫發展的故事，會再清楚一點。早在西醫發現人有2顆"kidney(腎臟)"之前，中醫的文字早就有了"腎"這個字，意思和今天西醫講的腎臟不一樣。中醫發展的初期其實也有解剖人體，但是大約在漢朝因為禮教的因素(身體髮膚受之父母，不可損傷......)，禁止解剖，造成中醫轉向從功能研究人體，所以現今的中醫重點不在身體內部的結構(骨傷科例外)。相反地，西醫的發展和人體解剖、細胞構造......很有關係，就連生理學(人體運作的基本原理)、內科學也一樣，基本上可說很重視"結構"，很可能和西方文化重視"眼見為憑"有關。中醫西醫發展的文化背景不同，造成了中醫偏向從"功能"開始瞭解人體，西醫偏向從"結構"開始瞭解人體，所以西醫要翻譯成中文，就注定找不到一模一樣的文字可以表達"kidney"，誤會就此產生。

    我很歡迎病人發問，因為這是溝通，一方面可以減輕焦慮，另一方面也讓病人了解病情。解釋的過程除了西醫的名稱(例如：冠狀動脈粥狀硬化、心絞痛)，我還會用中醫的內容解釋(例如：胸部的氣血不夠、能量不夠)，儘量試著用生活經驗、用比喻讓病人了解中醫，或許中醫沒想像中難懂。我認為慢慢跟病人解釋，中醫才能逐漸被了解，否則民眾對中醫將更陌生。其實西醫也一樣努力解釋，讓民眾更了解醫療問題，例如：感冒多半是病毒感染，所以不必吃抗生素。講了幾十年，現在民眾終於比較能接受這樣的觀念，比較不會要求醫師開抗生素了。那中醫為什麽不再努力一些，讓民眾認識中醫呢?希望藉著看診互動，也藉著網頁文章，讓民眾慢慢認識中醫，讓中醫不再遙不可及。